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顾止善教授认为仲景提出的“六经要解”理论实际上是基于《黄帝内经》“三阴三阳”和“开合枢”有序动态变化的时空方位概念，是人体气化六态的表现。六经“三阳”在天地中各有其主导之气，三阳是用其主导之气解决的。

“当六经欲解”出自张仲景《伤寒论》。通过对石龙沙医学院代表性传承人顾止善教授的学习和实践，笔者深深感受到其应用价值。在这里，我用一个案例来说说我的经历。

案例1:支气管哮喘(从“厥阴要解表”、“阳明要解表”论治)

龚某，女，30岁，2014年2月2日初诊。我从小就患有哮喘。哮喘从2014年6月开始频繁发作，在当地吃了2个月中药没有好转。诊断:夜间2时，喘息，痰鸣，胸闷，呼吸困难，夜喘伴口渴，热心烦，痰白，鼻清，咳嗽不畅，胃尚可，大便正常，舌苔薄黄，舌红，脉细。考虑到证丑发作(夜间2时)，符合“厥阴欲解之时”，故加减吴梅丸方药:乌梅30g，细辛3g，肉桂4g，川连6g，黄柏10g，当归10g，党参15g，花椒4g。7剂，水煎服，饭后睡前1次，每次150 ml。

第二次诊断(2014 12.24):主诉服用上述两剂后，夜间哮喘缓解，因背部怕冷，舌质薄干，舌质暗红，脉细数。还建议在原方中增加鹿角10克、熟地黄10克、麻黄5克、桂枝10克。7剂，水煎服，代替1次早晚服用。

第三次诊断(2015 65438+10月27日):服药后病情得到控制。由于天气的变化，一不小心感冒了，导致哮喘复发，喘息，喘息，窒息，后背发凉，怕冷。在当地用过小青龙汤，阳和汤，后来又来看病了。下午5-6点和凌晨3-6点发作加重时我就告诉你了，发作很明显，呈喘鸣喉。咳嗽时感觉顺滑，吐少量透明泡沫状痰，打喷嚏流鼻涕，上腹腔微肿，大便稀。根据发病时间在下午5-6时，符合“阳明欲解之时”，凌晨3-6时，符合“厥阴欲解之时”，故选用吴梅丸加小承气汤的方药。处方为:吴梅30g，细辛3g，肉桂4g(下)，川莲4g，黄柏6g，当归10g。厚朴15g，大黄5g，炙甘草9g，葶苈子15g，麻黄5g，杏仁10g，大枣10g。14剂，水煎，午饭后1次，晚饭后40分钟，每次150 ml。

第四次诊断(2065 438+2005年2月12):主诉服用1次(半剂)后，感觉轻松，哮喘缓解，服用3剂胸闷消除，服用7剂症状消失，再次服用1周巩固。因为昨天感冒了，有点咳嗽，所以这次没有哮喘。病人很高兴，痰很少，没有鼻塞，皮毛薄而暗红色，脉搏细。原方加干姜9克，炒苍术10克，六曲10克，以健脾胃，增进食欲，增加食量。14剂量，服药后哮喘完全控制，再煎两倍以上巩固后遗症。

案例2:胸闷变异性哮喘(从“厥阴当舒”、“少阳当舒”论治)

张，女，36岁，2065438+2004年10月20日初诊。呼吸咳嗽，尤其是1~凌晨3点，恶心，大便不规则，舌苔薄黄，舌质暗红，脉细。气道激发试验呈阳性。因发病时间在1~凌晨3点，符合“厥阴欲解之时”，故将吴梅丸处方修改为:乌梅35g，细辛3g，肉桂4g，川连3g，黄柏10g，当归10g，党参15g。7剂，水煎服，饭后睡前1次，每次150ml。

第二次诊断(2065438+2004 65438+10月28日):主诉服用方上后，65438+凌晨0~3时哮鸣音消除，但5~6时和7~9时仍易感冒咳嗽，咳痰黄痰，口干口苦，恶心，咽干，面痒，舌苔红。由于发病时间为上午5-9时，时间跨度在厥阴与少阳之间(从阴到)，所以在小柴胡汤中加入原方，加入柴胡6克，党参65，438+05克，黄芩65，438+00克，法半夏65，438+00克，炙甘草5克，大枣65，438枚。7剂，水煎，早晚各1次，每次150 ml。

第三次诊断(2014 11.5):主诉后上咳嗽完全消除。

案例三:胁痛(从“厥阴要解”论治)

陆，女，56岁，2014年6月6日初诊。患者右胁部疼痛不适超过10年。病史:患者10多年前无明显诱因出现右肋疼痛，先后服用疏肝理气药物，未见明显缓解。就诊时，患者右胁部疼痛，宁愿躺在正确的位置，在疼痛中徘徊。晚上2~3点，剧痛，伴有嗳气，水样酸。受凉后易咳嗽，咽痛，口干，食欲好，大便干燥，夜间嗜睡，舌苔薄黄，质暗，脉涩。b超未发现肝胆异常。第一次，传统的疏肝理气通络法无效，如湘府旋覆花汤、四逆散、金铃子散、失笑散等。考虑到发病时间为下午2-3点，符合“厥阴欲缓解时”。吴梅丸方药加减:木梅30g，细辛3g，桂枝10g，制川乌5g，黄连4g。7剂，每日1剂，300ml稠汤，每日2次。

第二次诊断(2065438+2004年6月13):患者主诉右胁疼痛大大减轻，口干，饥饿感减轻，现右胁部有灼热感，舌苔薄黄，脉暗细。效果不正。原配方乌梅增加到50g，加瓜蒌10g，红花5g，炙甘草5g。7剂，一般煎服。

第三次诊断(2065 438+2004年6月20日):患者主诉胁痛已除，咽部略干，右胁部烧灼感明显，舌苔薄白，质暗，脉细。如果效果不正，原处方继续服用7剂。

案例四:胁痛(从《阳明欲解》治)

陈某，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重住院，治疗后咳嗽和哮喘缓解。查房第三天，患者主诉左侧胁痛，有时胀痛，下午3~4时疼痛剧烈，口干口苦，无特殊不适，舌苔薄黄。因患者下午三时后胁痛，符合“阳明欲解”(由神至商)，即加减小承气汤:生大黄10g(腰背)，枳壳10g，厚朴10g，炙甘草5g。2剂，服用1剂，胁痛会立刻解除。

按“六经欲解时”最早出现在仲景《伤寒论》中，“六经病”有自己的解时，如“太阳病欲解时，从第四到最后”，“阳明病欲解时，从敷到最后”，“少阳病欲解时，从阴到晨”，“太阴病欲解”。顾止善教授认为仲景提出的“六经要解”理论实际上是基于《黄帝内经》“三阴三阳”和“开合枢”有序动态变化的时空方位概念，是人体气化六态的表现。六经“三阳”在天地中各有其主导之气，三阳是用其主导之气解决的。当然，“想解”并不一定意味着病好了，而是六经在各自时间区域天气的帮助下，可能战胜了邪气，使病好解了，也可能存在正邪斗争激烈，症状加重的人。

病例1，初诊时喘息发生在丑时(夜间2点)，符合“厥阴欲舒之时”。于是用厥阴病的代表方剂吴梅丸，调理阴阳，调理寒热，消阴闭阳，使气机通畅，于是服用两剂药缓解喘息。第三次确诊时，由于常规疗法无效，根据下午5-6时发作加重时间，“阳明欲解时”和凌晨3-6时“厥阴欲解时”，选择了吴梅丸合小承气汤(有利于活化阳明，储存阳气)，但我服用了65，438+0次(半剂)后感觉轻松了。病例二:初诊时喘息性咳嗽发生于1~凌晨3点，发病时间符合“厥阴即将缓解之时”。用吴梅丸治疗后，此时症状得到控制，但二诊时被告知早上5~6点和7~9点会容易感冒咳嗽，于是发病时间改为早上5~9点，跨越“厥阴”。例3、例4均为胁痛，但例3中常规的疏肝理气活络法无效，因为胁痛时间在下午2~3时加重，符合“厥阴欲缓解时”，故吴梅丸有效。例4，患者左侧胁痛在下午3~4时非常剧烈，符合“阳明欲解”。给予小承气汤开下阳明，使益阳气藏关闭，气机通畅。服用1剂量后，胁痛消除。

因此，“六经何时要解”是仲景六经辨证的抓手，符合“察病机而不失气”(《苏文至真大论》)的宗旨。如果能重视临床证据的运用，做到“随机应变，因时制宜”，就可以借助自然界和人体固有的阴阳变化来调整病体的阴阳，从而充分发挥我们的力量，使之为古人所用。(石)据