“医生，这里有一个45岁的男人，喉咙痛了两天，现在呼吸有些困难。请看一看。在去急诊科的路上，脑海中浮现出了几个可能的答案，这是耳鼻喉科医生在值班时最不想遇到的难题之一。

在现场，就在几分钟前，急诊医生打开了病人颈部的x光片。耳鼻喉科医生一眼就看到了患者喉咙深处令人不寒而栗的“那个赞”。

患者柯先生坐在病床上，表情痛苦，一身冷汗。即使他戴着氧气面罩，他仍然感到呼吸困难，当他吸气时，他发出一阵高频喘息声。

医生，我的喉咙痛...我什么也咽不下...和...我今天开始发烧了...我的呼吸越来越差...

耳鼻喉科医生皱着眉头，迅速用内窥镜检查了柯先生的喉咙。果然，他看到了一张让他担心的图片。

“你这是急性会厌炎，而且，呼吸道已经被堵塞了一大半，情况相当危急！建议需要插管保护呼吸道。如果插管无法插入，就需要进行气管切开术。」

听了医生的解释，柯先生和妻儿都被事态的严重性惊呆了。他老婆接到病危通知的那一刻差点哭了。

很快，麻醉师也来了。在医院遇到这种“插管困难”的患者，不得不依靠经验丰富的麻醉医生，使用特殊器械进行插管。此时，耳鼻喉科医生通常都在一旁，全副武装，在所有插管方法都失败的情况下，需要进行“气割”这一救命的最后一招。

还好，经过一番努力，终于帮柯先生把气管导管从鼻子里拔出来了。虽然过程艰难，但至少我可以顺畅呼吸了。之后转入重症监护室进行后续治疗。

会厌是什么？会厌为什么这么可怕？

“会厌”是喉咙里的一块软骨，位于舌头后面很深的地方。一般情况下，它很薄，从上面看像一片叶子。它有一个重要的作用，就是当我们吞咽的时候，它向后覆盖气管入口，防止食物跑到呼吸道引起呛咳或窒息。当这种薄薄的软骨因为某种原因膨胀起来时，由于位于气管上方，很容易堵塞呼吸道，造成呼吸困难。如果会厌过于肿胀，占据了气管入口上方的空间，就会导致插管困难甚至失败，危及生命。

这种疾病更恰当的名称应该是“急性声门上炎”。声门是靠近声带的气管入口。还有其他结构(如杓状软骨、喉黏膜等。)以上，可能发炎肿胀，引起咽痛或呼吸困难。然而，急性会厌炎是最著名和最常见的。

会厌为什么会发炎？

成人和儿童都可能发生急性会厌炎。急性会厌炎的病因中，细菌感染是最常见的。其他，包括过敏反应，电疗后水肿等。，也会引起会厌炎。

有许多细菌可以引起急性会厌炎。过去，B型流感嗜血杆菌是最臭名昭著和最常见的，其他细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。

但自从开始接种B型流感嗜血杆菌疫苗后，儿童患急性会厌炎的几率下降了很多。目前6岁到12的孩子比较常见。成人急性会厌炎保持一定的发病率。据国外报道，急性会厌炎主要发生在40 ~ 50岁的成年人，尤其是男性。可怕的是，每100个患急性会厌炎的成年人中，约有一个会严重死亡！因此，我们绝不能忽视这种疾病。

急性会厌炎有什么症状？

大多数患有急性会厌炎的成年患者会出现咽痛和吞咽疼痛的症状，此外，他们可能会出现吞咽唾液困难、发烧、声音嘶哑、呼吸和喘息。柯先生是一个比较严重的病例，因为有时候会厌炎会进展很快，几个小时内就会引起呼吸道梗阻，影响呼吸。

与成人相比，儿童尚处于发育阶段，咽喉空间狭小，容易被肿胀的会厌堵塞，呼吸困难。需要注意的是，孩子因为不能像大人一样表达清楚，所以只能用其他方式表达。最典型的是，它们的身体会采取“三脚架姿势”，也就是将身体前倾，双手放下，抬起头，张开嘴，伸出舌头，以求让狭窄的呼吸道稍微通畅。另外，孩子的表情也会显得焦虑。谁的病情会更严重？

因为病情可能进展很快，威胁生命，所以很多医生都很好奇谁会病重，需要特别关注。

国外研究发现，许多急性会厌炎患者有糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病、感染性疾病等。日本的研究提到，老年、男性、肥胖、糖尿病、肺炎或会厌软骨有囊肿的人可能有更严重的情况，需要特别注意和更积极地跟踪呼吸阻塞。

医生会做哪些检查？

喉咙痛是会厌引起的还是看的最准。但如果会厌肿胀已造成呼吸道部分梗阻，此时用压舌板检查可能会引起呕吐反射，甚至出现喉痉挛和呼吸道完全梗阻的风险。

有鉴于此，有经验的耳鼻喉科医生会使用鼻内镜观察会厌软骨，不仅可以降低检查风险，还可以排除是否同时存在其他问题，如颈深部感染、异物、肿瘤等。

此外，颈部侧面的x光检查也有助于诊断。典型的X线表现就是在喉咙里发现了一个拇指征，看起来像是“赞”，但是医生看到这个图像一点都不觉得牛逼！如何治疗急性会厌炎？

因为急性会厌炎的病程可能变化很快，一般建议住院治疗。因为大部分是细菌感染，需要静脉注射抗生素。因为喉咙痛，胃口不好，你可能需要补充一些水。根据情况，类固醇注射和吸入药物治疗可以帮助会厌消肿，加速恢复。

住院的另一个重要目的是，如果患者的呼吸状况随时发生变化，可以利用血氧浓度监测仪和内窥镜立即检测，并立即处理，如气管插管或气管切开，保证呼吸道畅通。

有些会厌炎会形成脓肿，使会厌像一个水球。如果严重影响呼吸道通畅，可以考虑全麻下喉镜下脓肿切开引流，帮助消肿，防止复发。

药物治疗后，如果会厌已恢复或接近正常，可口服抗生素出院。大多数急性会厌炎经过适当的治疗可以顺利治愈，但要密切注意症状是否有复发。一旦有任何异常，一定要尽快回门诊。

永远不要低估喉咙痛。

经过院内观察和药物治疗，两天后，经内窥镜检查，会厌软骨已经肿胀，恢复正常片状。气管导管成功拔除，转回普通病房观察五天。病情稳定，最终出院回家。

有了这次刻骨铭心的“危重病”经历，柯先生不仅庆幸自己仿佛获得了重生，还成为了最好的“咽喉痛保健老师”，并以自己的经历告诫身边的亲朋好友:“这种咽喉痛一定不能等！」

现场筛查:

喉咙肿痛，小心扁桃体周围脓肿！

参考资料:

● Shah RK，Stocks C .美国的会厌炎:国家趋势、差异、预后和管理。喉镜。2010君；120(6):1256-62.

● Bizaki AJ，Numminen J，Vasama JP，Laranne J，Rautiainen M .芬兰*** s的急性声门上炎:对308例病例的回顾和分析。喉镜。2011 Oct；121(10):2107-13.

●铃木S，泰永H，松井H，Fushimi K，yama soba t . * * * S中与严重会厌炎相关的因素:对日本住院患者数据库的分析。喉镜。2015九月；125(9):2072-8.

● Shapira Galitz Y，Shoffel-Havakuk H，Cohen O，Halperin D，Lahav Y .成人急性声门上炎:对358例患者进行气道干预预测分析。喉镜。2017九月；127(9):2106-2112.