超声评估胎儿生长发育需要参考孕周和孕周，综合判断胎体各部位超声测量值是否与其一致。以下是我的产科超声知识，欢迎阅读。

超声波简介:

超声评估胎儿生长发育需要参考孕周和孕周，综合判断胎体各部位超声测量值是否与其一致。在临床上，孕周是用来计算孕周和评估胎儿发育的。孕龄为受精前14天。对于月经周期为28天的女性，孕龄从末次月经第一天算起。如果月经周期不规律，或忘记末次月经，应根据超声检查的胎儿发育情况推断孕周。

妊娠早期可利用超声估测胎儿头臀径(CRL)，中晚期可测量胎儿头双顶径、头围、腹围和股骨长度。超声检查越早，估计孕周越准确，超声估计的孕周误差就是估计的孕周。8%，也就是说怀孕年龄越大，误差范围越大。孕囊:腹部超声早在绝经后6周就能看到，阴道超声早在5周就能看到。

如果经阴道超声没有发现孕囊，还有血呢？-hCG & gt；2000IU/ml(IRP)高度怀疑宫外孕或宫内异常妊娠。

孕期超声检查至少要做5次，监测胎儿发育和畸形情况。

一般来说，孕期有五项必要的超声检查，孕妇要按时做。这五项检查分别是:7-8周确认宫内妊娠活胎，11-14周检查颈部透明层，18-24周系统筛查胎儿，32周评估胎儿生长发育，38周及以后(分娩前)评估胎儿生长发育。

特别需要注意的是，孕11~14(32)周和孕18~24周的检查是整个孕期最重要的两项检查，一定要去有专业机构和产前超声诊断资质的医院进行检查。

妊娠早期孕周的估计

对于月经周期不规律、末次月经不清、排卵早或推迟者，可在早期进行超声检查，根据胚胎和胎儿的发育情况准确计算孕周。

1.孕囊测量:

通过孕囊大小测量孕周的准确性不高。孕囊的外观是诊断早孕的依据，胚胎的外观可以正确判断孕周。测量孕囊可取最大宽度和横径，测量时以内壁间距为标准。计算孕周的计算方法有很多种，对临床帮助不大，由于形态不同，个体差异大，很少使用。估计孕龄的简单方法有:

(1)孕周(周)=孕囊最大直径(cm)+3。

(2)孕6周前的孕囊直径？2cm妊娠第八周，孕囊约占子宫腔的1/2。孕10周，孕囊占据宫腔。

2.胚胎形态和胎儿臀围直径的测量

孕5周，胚胎在孕囊内呈点状高回声，腹部扫描难以分辨心跳，经阴道超声常见心跳。

怀孕第六周，胚胎呈芽状，大多能看到心脏管的心跳。

怀孕第七周，胚胎呈豆芽状，胎心跳动明显。

胚芽:经阴道超声最早6周可以看到胚胎和胎心搏动，经腹部超声最早7周可以看到。

孕周:孕周(天数)=孕囊平均内径(mm)+30(孕7周内适用)。

怀孕第八周，胚胎开始人形，通过测量顶臀直径可以推算出胎龄。顶臀直径的测量方法是显示胚胎头部到臀部的正中矢状切面，从头的顶点到臀部的最低点进行测量。

简单的估算方法是:CRL(cm)+ 6.5 =孕周(周)。

孕周(天数)=胚胎长度(毫米)+ 42(适用于妊娠7 -12周)

简单估计法在临床上更为实用。此方法可用于14~15周。15周后，由于脊柱生理曲度的出现，顶臀径测量误差较大。

孕囊生长率:1.2 ~ 1.5毫米/天

3mm & lt卵黄囊直径？10mm(妊娠结局不良的异常指征)腹部超声最早6周可检出，经阴道超声最早5周可检出，10周左右消失，12周后完全消失。3mm & lt卵黄囊直径正常？10mm(卵黄囊过大、过小或缺失，提示不良妊娠后果)

胎心率:6周前:100？115次/分钟到8周:144？159次/分钟9周后:137？144次/分钟

孕囊内各种结构出现的时间:

①妊娠第五周出现双环孕囊。2怀孕5？卵黄囊在6周时出现。3怀孕6？7周时，胚芽和胎心管搏动。

4怀孕7？8周时可见到胚胎轮廓。5怀孕8？9周的时候，头和肢芽可以分辨出来。6怀孕9？在10周，胎儿头部和脑泡可见。

⑦怀孕10？11周，可以看到四肢和手指脚趾的骨骼。⑧孕12周后可见四腔心和脊柱。

羊膜和绒毛膜融合时间:妊娠12？16周。个别晚期妊娠还是看得见的，没有意义。

胚胎流产的诊断标准:

1头臀长？7mm且没有心跳；②孕囊平均直径？25mm且无胚；

③2周后无卵黄囊的孕囊内无心跳胚胎；④带卵黄囊妊娠11天后无心跳胚胎。

以上任何一种情况都可以通过超声诊断为妊娠失败。

对孕周准确的宫内单胎妊娠胎儿进行超声检查，测量胎儿各部位的径线并进行统计分析，得出胎儿生长发育的超声测量指标，有助于计算孕周和判断异常。正常值的建立应考虑人口、地区、民族的差异，并根据当地数据确定相应的正常值范围。

1.双顶直径

测量方法:取头部横断面的丘脑平面。这个平面要求大脑镰居中，双侧丘脑对称显示。透明隔前角和侧脑室两侧在颅骨前方显示，侧脑室后角在后方显示。测量时，可从回声高的颅骨板中点至对侧中点，或从外侧缘至内侧缘或从内侧缘至外侧缘进行测量。双冠直径增长率:31周前:3mm/周。31?36周:1.5mm/周。36周后:1mm/周。

2.头围

虽然双顶径的测量简单实用，但由于胎头发育的不一致性，头型可以是圆形或长方形，头围测量比双顶径更能反映胎头的生长情况。

测量方法:在双顶径测量平面上测量高回声颅骨的周长。可以通过在仪器中测量卵圆周长，或者直接描摹胎头的颅骨周长，或者通过测量胎头的双顶径和枕额径计算头围:头围=(双顶径+枕额径)？1.62。头径指数CI=双顶径(BPD)/枕额径(OFD)？100%正常值:70%？86%。异常值:> 85%被诊断为短头畸形86%应使用头围评估孕周。

3.轨道间距

测量方法:取胎头通过眼眶横断面，测量双侧眼眶宽度，可选测双侧眼眶外缘间距离、双侧眼眶内缘间距离或眼球中心间距离，测量时应注意。一般内侧-内侧间距为外侧-外侧间距的三分之一，通过测量眶中心间距可以大致判断胎龄。一般眼眶中心间距(mm)约等于孕周数，可以判断眼间距是变窄还是变宽。眼距:孕20周前LD=RD(眶距)=1/3D(眶外距)。怀孕20周后，眶距略大于眶外距。

4.鼻骨和下颌骨

测量方法:测量鼻骨时，取胎儿头面部正中矢状切面，测量鼻骨的长度和直径。从胎头开始测量下颌骨斜面，以显示一侧下颌骨全长，测量下颌关节至下颌牙槽骨的中点。

鼻骨:测量时间:11周~ 13+6周，平均长度约2~3mm，低于同孕龄5个百分位数。鼻骨角:鼻骨与额骨延长线的夹角> 44？。

下颌骨:下颌骨的正常长度约为1/2双顶径，小颌症是下颌骨的长度往往小于双顶径的21%。

IFA角:下颌骨与上唇的连线与额骨垂直线之间的夹角，正常值为65？，不到50？，可以定义为下颌后缩。

5.心脏的大血管

测量方法:测量心房、心室、心肌的厚度，要取四腔心平面；测量大血管时，在主动脉瓣和肺动脉瓣水平测量大血管的内径，并关闭瓣膜。

股骨生长:孕30周前:2.7mm/周。孕31-36周之前:2.0mm/周。怀孕36周后:1mm/周。

脚长？股骨长度股骨长度/足长< 0.85染色体异常是可能的(16？21周敏感)。

胎儿颈部透明层的测量

测量时间:10？14周(CRL约4.5~8.4cm)异常值:NT？3毫米:增加胎儿染色体异常的风险。

NT？4mm:即使是染色体正常的胎儿，妊娠结果也很差。

(1)指示

适合所有孕妇，尤其是有以下适应症的孕妇:

孕妇年龄

配偶一方是染色体平衡易位携带者。

孕妇染色体异常

孕妇患有贫血、糖尿病、高血压和严重营养不良等疾病。

孕妇抽烟喝酒。

孕早期有X射线照射或病毒感染史。

有异常胎儿妊娠史

有遗传病家族史

试管婴儿

(2)检查内容

①胎儿数量和绒毛性质

②胎心搏动

③胎儿生物学测量:头臀长。

④测量NT

⑤胎儿附件:

一、胎盘:观察位置，测量胎盘厚度。

ⅱ羊水量:测量羊水最大深度。

⑥孕妇子宫:主要观察宫颈内口。如果孕妇提供子宫肌瘤病史，需要评估肌瘤的位置和大小。

(3)建议保留以下超声图像。

胎儿正中矢状切面，胎儿头颈部和上胸部正中矢状切面(NT测量图)。

(4)测量NT时的注意事项

①NT建议在头臀长45-84 mm时测量，相当于11-13+6孕周。

②标准测量平面为胎儿正中矢状切面，也是测量头臀长的标准切面。

③图像应尽可能放大，只显示胎儿的头、颈和上胸部，使测量光标的轻微移动只能改变测量结果0.1 mm。

④胎儿背部皮肤及两个平行于NT的高回声区应清晰显示并确认。测量时，应在NT最宽处测量，并垂直于NT的消声区，测量光标的内缘应放在消声NT的外缘进行测量。

(5)应测量三次，并记录测量的最大值。

⑥出现颈脊膜膨出时，注意识别，避免漏诊。

⑦当有脐带绕颈时，需要测量脐带绕颈的上下NT厚度，取其平均值。

⑧应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。

胎儿颈部后皮肤皱纹的测量；

测量时间:14？20周。

异常值:？6毫米.

颅骨骨化时间:10周，11？12周骨化明显。

椎体化时间:从10周，骶尾部到16？18周完成。

性别分化时间:8？11周。

膀胱检测时间:12？13周。

胃检测时间:8？13周。

胆囊检测时间:14周。

生理性中肠疝:12周后消失，CRL >；4.4cm已经没有了。

胎位和胎位:

头先露:右脊柱？前面是左边。

脊柱向左？前面是右边。

髋关节先露:右脊柱？前面是右边。

脊柱向左？前面是左边。

胎位的书写由三个方面表示:

①表示骨骼在骨盆的左侧或右侧，缩写为左(L)或右(R)；

(2)代表骨的名称，如顶献？枕头？，那是？o？什么是臀先露？骶骨？，就是脸先露出来？哎？，那是？m？，肩膀先露出来？肩膀？，那是？Sc？；

③表示骨骼在骨盆的前方、后方或横跨骨盆。比如先露顶，枕骨在骨盆左侧，面向前方，那么胎位就是左枕前(LOA)，这是最常见的胎位。

胎位ROA表示头先露，右枕在前。

从自然分娩的最佳胎位来说，这个胎位排第二。LOA头先露，左枕在前排第一。

侧脑室、后颅窝和透明隔(第五脑室)各部分的宽度均为

侧脑室的宽度是10？15mm:心室扩张。

侧脑室宽度>；15mm:脑积水。

LVW(大脑中线到侧脑室侧壁的距离)/HW(大脑中线到颅骨内缘的距离)< 1/3 .

第三脑室(两侧丘脑之间的间隙)< 2mm .

①孕20周前LD=RD(眶距)=1/3D(眶外距)。怀孕20周后，眶距略大于眶外距。

②脉络丛:孕前13周几乎充满整个侧脑室，13？侧脑室前角从15周开始无回声。

③胼胝体:18？20周后发育完全，所以20周后要检查。

④后颅窝结构:20？22周以前，小脑半球、小脑蚓部、第四脑室和后颅窝池难以区分，可能说明第四脑室与后颅窝池相连。应该是20岁。22周后再检查一次。

胎儿心胸比:心脏周长/胸围？0.40，心脏面积/胸部面积？0.25?0.33

脊髓圆锥:脊髓末端呈圆锥形，其最低位置随胎龄增加逐渐升高，妊娠中晚期介于L2和L3之间。一般相当于肾脏的最低水平，过低时就要注意探查是否有脊柱裂。

大脑中动脉的意义:

大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)降低和收缩期峰值血流速度(MCA-PSV)升高是不良妊娠预后不良的一些指标。但单纯MCA血流指数对不良妊娠结局的预测价值不高，应结合脐动脉UA指数综合评估。

①MCA-PI/UA-PI & lt；1.08，提示缺氧具有脑保护作用。

②MCA-PSV超过1.5倍MOM值，不同孕周的PSV增加表明贫血风险增加:

20周PSV & gt38厘米/秒；24周PSV & gt44厘米/秒；24周PSV & gt56cm/s；

32周PSV & gt66cm/s；36周PSV & gt80cm/s；40周PSV & gt95cm/s；

胎儿缺氧的诊断标准:

①比例标准:妊娠期大脑中动脉RI

②脐动脉标准:孕30周后，S/D >；3;妊娠晚期，RI & gt0.75;孕18~20周后，脐动脉舒张期缺失或逆转；

③子宫动脉标准:妊娠26或27周后，子宫动脉S/D >；2.7，有舒张早期切迹。

注意几个诊断时间段的前提。脐动脉S/D为孕后30周，正常胎儿前30周。信噪比可以大于3 .

胎儿静脉导管(DV):胎儿脐静脉通过静脉导管流入肝静脉，回流至下腔静脉。正常的频谱是三相波，S波，D波，A谷，都是同向的。如果方向有波，提示胎心异常。a波在孕早期可能出现短期反转。

脐动脉血流:预计S/D和RI随孕周增加而降低，S/D应为

胎儿心胸比:心脏周长/胸围？0.40，心脏面积/胸部面积？1/3

胎儿心轴:心脏纵轴与胸廓前后线的正常夹角为4520？

胃的横径:

结肠内径:

小肠内径:

肾脏长度:24周:2.2？2.7cm32周:2.8？3.3cm足月:3.6？4.1厘米

肾盂前后径:33周后？7毫米

先天性巨梯的诊断标准:孕周10~14周，膀胱纵径？7毫米

腹围切面:胎儿腹部最大的横断面。此切面显示腹部为圆形或椭圆形(受压时)，脊柱为横断面，同时显示胎儿胃和肝内门静脉1/3段。

单侧肾围/腹围:0.27？0.33

怀孕35周前的腹围

怀孕35周左右腹围？头围

35周后腹围>头围股骨(FL)/腹围(AC): 24%可能IUGR。

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