超级实用的手术缝合秘籍！

随着人们对医疗服务的需求越来越大，人们应该能够治疗疾病，并最大限度地减少伤口和疤痕。因此，美容缝合线的需求逐渐增加。

皮肤的解剖结构

皮肤由两层组成:表皮和真皮。表皮由角质层(上层)和非角质层(下层)组成。随着黑色素细胞含量的增加，肤色变深，反之，肤色变浅。真皮一般分为乳头层和网状层，由血管和神经直接滋养，富含弹性和胶原纤维，是皮肤具有弹性和收缩能力的原因。

图1:皮肤解剖

皮肤松弛张力线

术前设计的切口应接近“松弛的皮肤张力线，RSTL，图2)和皮肤皱纹。

皱纹线垂直于肌纤维方向，RSTL是指皮肤中胶原蛋白和弹性纤维形成的张力最小的地方。RSTL可以对应皮肤松弛后自发形成的皱纹，所以几乎是一样的，只是在某些部位有所不同，比如额头和鼻子。

当手术切口对应RSTL方向时，可获得张力较小的伤口，使伤口愈合最快，瘢痕形成最少。有皱纹时，要遵循“把疤痕藏在皮肤皱纹里”的原则，在皮肤皱纹里设计切口。

图2:皮肤松弛张力线

皮肤美容缝合原理

皮肤缝合后，伤口要稍外翻，缝合要够紧但不要太紧，结要埋在深层组织中，减少结的刺激，避免疤痕。

hollander伤口评估量表提出，理想的伤口愈合应满足以下六个关键点:

1，无组织错位；

2、伤口整齐；

3、伤口闭合间距小于2mm；

4.无皮肤边缘倒置；

5、皮肤组织无过度扭曲；

6.整体审美。

达到以上每个关键点得分1，6为伤口愈合最好。

标准缝合技术

皮肤伤口缝合通常包括皮下缝合和皮肤缝合(图3)。皮下缝合一般采用间歇缝合，减少伤口两侧的张力，使结深埋于组织中(图3A)。

需要注意的是，皮下组织的韧性较低，不能提供足够的减张效果，所以进行皮下缝合时可以携带少量真皮组织。此外，缝合前可对皮肤边缘下的脂肪组织进行修剪，防止组织堆积影响皮肤边缘的闭合，以及皮肤边缘之间的包埋影响伤口边缘的愈合。

图3:皮肤缝合的标准技术

a .将缝合结埋入组织深处

b、皮肤间断缝合时，需要注意避开死腔，皮肤缝合针方向远离伤口边缘。

c、打结形成小山状。

皮肤缝合使用间歇缝合来重新形成皮肤边缘(图3B，C)。一般认为，间歇缝合易于调整局部张力，单个部位缝合效果差、松结等不良事件对整体外观影响不大，因此间歇缝合是皮肤美容缝合最常用、最有效的缝合方法。

但需要注意的是，间歇缝合的结比较多，需要更多的缝线，所以手术医生会花费更多的手术时间，付出一定的耐心。

不规则伤口的缝合技巧

1，伤口两边长度差小于1cm(图4A)。先缝伤口中间(图4B)，再缝伤口两边中间(图4C)，然后继续缝每个伤口中间，直到伤口完全闭合，即中间-中间-中间。

图4:不规则伤口两端长度差小于1cm。

a、伤口松弛时，下缘比上缘长。

b、缝合伤口中间

c、然后缝合两边伤口中间部位。

d、缝合伤口

2.当伤口两侧长度差小于1cm时，为了避免两端出现小“猫耳朵”，也可以按照1的招数，即两端-中间-中间来闭合伤口(图5)。

图5:图B先闭合两端，再闭合C、D，依次闭合伤口。

3.伤口两侧长度差大于1cm(图6A)，必然会出现“猫耳朵”。此时，从伤口的一端开始缝合(图6B)，较长一侧的多余皮肤被“驱赶”到一端(图6B)。然后做一个斜切口(1 2cm，图6C)，切除切口外多余的皮肤并缝合(图6D)。

图6:不规则伤口两端长度差大于1cm。

a、伤口松弛时，下缘比上缘长。

b、从伤口的一端缝合，将较长皮肤边缘一侧的多余皮肤“冲”向一端。

c、然后做一个斜切口(1 2cm)，扩张多余的皮肤，清晰切除部分。

d .切除切口外多余的皮肤并缝合。

规则和技巧-合适的缝合结果取决于:

(1)皮肤的伤口边缘必须有相近的长度，否则会形成“猫耳”。后者可以通过修剪或其他技术消除(图6、图4和图5)。

(2)通过皮肤切除和皮肤移动，伤口边缘随深度可达到同一水平(图7)。

(3)皮下缝合区入口和出口的深度必须相等(否则伤口边缘会变形)(图7B)。

(4)缝合皮肤时，线结不能拉得太紧，否则会形成疤痕收缩(必须考虑术后伤口肿胀)。

(5)缝合线的末端必须足够长以便取出，但是它们必须切得足够短以防止它们干扰相邻的缝合线。

(6)缝合完成后，应检查伤口边缘。不应涉及上皮，但应向外翻(图7C)。

图7:向下倾斜切口

a、修整皮肤边缘(否则缝合后皮肤边缘不易对齐，软组织堆积)

b、缝合皮下组织后，游离皮缘(游离于皮下脂肪层)

c、缝合皮肤

4.圆形不规则伤口(图8)。

图8:准圆形不规则伤口的缝合首先明确长轴和短轴的方向和长度差，将伤口修剪成梭形，然后缝合。

(1)若伤口长、短轴相等，可将伤口沿皮肤松弛张力线或垂直于皮肤张力较大方向修剪成梭形后缝合。

(2)如果伤口长轴和短轴相差较大，则将伤口通过延长轴方向修剪成梭形，然后缝合。需要注意的是，最初修剪伤口时应避免大量的皮肤组织，缝合对齐时可按线形不规则伤口的处理方法再次修剪。

5.三角形不规则伤口(图9)。

图9:三角形不规则伤口的治疗

a、将伤口修剪成钝角三角形后

b、伤口沿钝角缝合。

(1)三角形为钝角三角形或三角形某一方向张力较小时，可将伤口修剪成钝角三角形，再缝合成线形。根据线性不规则伤口的方法处理局部积聚的皮肤组织。

(2)如果三角形无法修剪或伤口趋于三角形，可采用三角形缝合方法处理伤口，即三边尖端缝合在一起，其余直线缝合。缝三面尖时，从A面表皮进针，然后携带B面尖的组织(注意携带的组织不太可能引起尖坏死)，再从C面表皮取出后打结(图10)。

图10:三角形不规则伤口的处理

一、三角缝法

b、三角缝后打结，其余按直线缝法处理。

规则和技能:

1.缝合不规则伤口时，尽量将缝合方向调整到皮肤张力最小的方向。

2.修剪“猫耳朵”时避免去除过多的皮肤组织。更小的“猫耳朵”可以提升自己。

3.尽量避免使用图10A所示的缝合方法，因为可能会造成尖端缺血坏死，三角缝合愈合不好。

特殊缝合方法

(1)皮肤中的连续缝合

1.优点:这种缝纫技术的优点是通常只需要一个进孔和一个出孔。这样避免了过多穿刺孔的上皮化，尤其是在皮脂腺丰富的区域，有利于减少术后疤痕的形成。

2.缝合方法(图11)缝合针先在伤口一端附近进入皮肤，在皮肤内进入伤口。然后缝线穿过伤口的另一侧到达远端，在真皮平面上具有完全相同的长度。然后针离开伤口远端的皮肤。通过轻微拉动缝线来调整伤口边缘的长度，最后用“纽扣”和无菌手术胶带固定缝线，避免意外拆除。

图11:皮下连续缝合。

a、皮肤进入点和皮肤退出点在伤口两端，距离刀口1cm，皮肤以同样的距离连续运行。

b、缝合后关闭切口，拉动缝线调整两侧皮边。

规则和技能:

皮下连续缝合只适用于两侧皮肤边缘相似的切口:

1，不适合缝合弯曲的伤口，会导致伤口扭曲。

2.铁丝网可以用来提高缝合的稳定性。

(2)垂直褥式缝合(多纳蒂缝合)

1.优点:垂直褥式缝合的优点是可以更安全地重建深度差大的切口，使两侧皮肤边缘相对平整，伤口外翻有助于避免形成沟痕，甚至上皮内翻，伤口愈合差。

2.缝合方法(图12):进针点在切口边缘约4mm处，然后在距对侧皮肤边缘相同距离处进针，再在切口边缘约1mm处进针，在距对侧相同距离处进针。可以稍微收紧绳结，使切口边缘外翻。

图12:垂直褥式缝合，进针点在切口边缘约4mm处。

a、显示缝制模式，避免形成死角。缝制前，皮革边缘可以修剪，以方便对齐。

b、打结后皮边稍微外翻。

规则和技能:

作为替代，也可以使用半埋式垂直褥式缝合(图13)。水平褥式缝合也可使皮肤边缘外翻，但不如垂直褥式缝合稳定。但褥式缝合每一针都会产生四道缝合痕迹，而且会影响皮肤边缘的血液供应，所以要格外谨慎使用。

图13:半埋式垂直褥式缝合

a、针不在缝线进入点的对侧退出，而是在挂部分真皮组织后在同侧退出。

b、然后打个结把切口合上。

从良好的医疗技能。