您好:甘肃省解放军第二医院诚意解答子宫肌瘤剔除术【麻醉方法】1。连续硬膜外阻滞麻醉。2.气管插管全身麻醉。【术前准备】术前进行宫颈涂片和诊断性刮宫，排除宫颈和子宫恶性肿瘤。【操作步骤及技术要点】1。切口下正中切口或耻骨联合上横切口。2.探查子宫肌瘤的位置、大小、数量，确定子宫切口。3.阻断子宫血供子宫肌瘤切除术前，在子宫峡部左右阔韧带无血管区做一个小切口，穿上橡皮管止血带，结扎子宫动静脉，暂时阻断血供。如果手术时间较长，每10 ~ 15分钟放松止血带1分钟。在手术过程中，也可以将子宫收缩剂注射到子宫肌层中，以减少手术中的出血。4.从肌瘤表面血管较少的部分切除壁间肌瘤。根据肌瘤的大小，作纵向、梭形或弧形切口，到达肌瘤的包膜，然后沿包膜表面被动分离。当基部血管较多时，可夹闭后切除肿瘤，缝合残端。用可吸收线线“8”或连续缝合肌肉层1 ~ 2。缝纫时注意避免死角。用0号可吸收线间断或连续缝合浆肌层。对于多发性肌瘤，应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。对于子宫角附近的肌瘤，切口应尽量远离子宫角，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。5.浆膜下肌瘤切除术这种肌瘤常带蒂，可紧贴子宫壁钳取肌瘤。当肿瘤蒂较宽时，可在基部作梭形切口，切除子宫肿瘤蒂部的肌瘤和浅表肌肉层。6.粘膜下肌瘤切除术如果肌瘤明显突入宫腔，就要进入宫腔切除肿瘤。缝合子宫肌层时，应避开黏膜下层，避免子宫肌层植入子宫内膜，人为造成子宫内膜异位症。带蒂粘膜下肌瘤可经阴道摘除。7.宫颈肌瘤剔除术要了解肌瘤与膀胱、直肠、输尿管的关系。对于宫颈前壁肌瘤，首先打开膀胱翻转腹膜，然后将膀胱锐性分离至肌瘤下缘和外侧缘，再将宫颈前壁切开至肿瘤表面，再沿肿瘤包膜被动分离至基底部，然后夹除肌瘤，缝合残端。用可吸收线“8”字形或连续褥式缝合宫颈肌层，膀胱腹膜翻转。如果是宫颈后壁肌瘤，首先要打开颈直肠间隙折叠腹膜，推开直肠，然后再将肌瘤取出。对于巨大的宫颈肌瘤，可先打开韧带后叶找到输尿管，必要时再切开输尿管隧道游离输尿管，然后切除肌瘤。8.收腹，将腹壁一层层缝合。子宫切除术的操作步骤该手术多用于切除子宫肿瘤、部分子宫出血及附件病变等。下面是腹式子宫切除及附件病变的手术方法。术中一定要注意不要损伤输尿管，尽可能减少失血。因此，手术者必须熟悉子宫的局部解剖关系，尤其是血管的分布和输尿管的位置和走向。手术步骤(1)切口取下腹部正中切口，自脐至耻骨联合上缘。(2)探查盆腔漏斗韧带和圆韧带进入腹腔后，了解病变范围。用带齿止血钳夹住子宫两角进行牵引，阻断子宫动脉上行支的血流。在距子宫角2 ~ 3 cm处用7号丝线缝圆韧带，在距盆壁稍远的位置双缝盆漏斗韧带(避开输尿管)。有卵巢动脉和静脉丛穿过盆腔漏斗韧带，在灯光下可以看得很清楚，必须全部缝合严密。(3)切断韧带切断子宫、膀胱、腹膜，提起子宫缝合线，切断盆腔漏斗韧带、圆韧带。子宫内的血流在子宫角部已经被阻断，所以切断韧带时只有少量血液回流。一般不需要单独夹住出血。切断骨盆漏斗韧带和圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，切断子宫、膀胱和腹膜，折回到对侧。(4)游离子宫体。用手指沿子宫与膀胱之间的疏松结缔组织平面轻轻分开膀胱，露出部分宫颈，再将两侧组织轻轻分开，露出子宫动脉和静脉。有一根输尿管从子宫颈穿过血管下方约2厘米处。然后在子宫动脉上方切开子宫体两侧阔韧带的后叶组织，切开时不出血，但要从子宫体处稍稍切断，以免损伤子宫体两侧附近的子宫动脉上行支。此时，子宫体完全游离，只有两侧少量组织与阴道穹窿相连。(5)游离宫颈并适当将子宫拉至头侧，用拇指将膀胱进一步推至宫颈外口水平以下，将输尿管慢慢推向两侧。如果注意向两侧探查，可以感觉到指尖下离宫颈约2cm处有一条细绳滑动，这就是输尿管。只要平面准确，膀胱下推没有困难，出血也不多。如果有困难的话，多与平面深浅有关，也可能是炎症粘连引起的，所以要在分离前查清楚。必要时可进行削皮。在弄清输尿管的位置后，对宫颈两侧组织的处理有积极的意义。(6)切除子宫，在子宫直肠窝内填充纱布垫，吸收可能从阴道漏出的分泌物。提起子宫，切开阴道前穹窿，夹住并提起阴道前壁，通过切口插入一小块纱布，防止阴道内积液流出污染盆腔。然后向上夹住子宫颈前唇，沿阴道穹窿切开，取出子宫。阴道穹窿包皮环切时，要时刻注意抬起宫颈，这样有利于剪切而不与周围接触，防止污染。每次切开后夹住阴道断端减少出血，用于牵引，便于子宫切除术后缝合。所有接触过阴道的器械在使用后应立即放入被污染的盆中。(7)缝合断端阴道和盆腔腹膜，摘除子宫后，用碘酒和酒精棉球擦拭断端阴道，再用1或2号铬羊肠线间断缝合或连续缝合。注意缝好断头的两个角。最后仔细检查两侧输尿管的粗细和蠕动情况，以及各缝合点是否有出血。如无异常，应先连续缝合盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔。手术后，从阴道中取出纱布。

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