中医把糖尿病的病因病机分为哪些？
(1)病因学
1.物理因素
先天不足、后天营养不良、体质偏颇是导致糖尿病的重要内因。《灵枢五变》曾指出“弱而不脏者，善除疳积”等，系统论述了体质在疾病发生发展中的作用。临床观察表明，阳明胃热体质、少阴肾虚体质、少阳肝郁体质、厥阴阴虚肝旺体质、太阴脾虚体质均可致病，尤其是阳明胃热体质、少阴阴虚体质。
2.饮食不当
长期暴食肥美醇酒、麻辣香浓、煎炸烧烤，可导致内生湿热、痰火，或成胃肠热，伤阴生津，生津止渴。正如苏文《怪病论》所言:“此肥之美，亦因此人必食甘肥，肥者使人内热，甜者使人饱，故其气溢而转而解渴。”
3.情绪障碍
长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝、肝气郁结、肝火长时间郁结，或用力过猛、争强好胜等。，阳气过盛，五会化为火，火热内燃，烧阴生津，解渴。所谓“临床指南三消案”说:“情志抑郁，内火自燃，为症而重疾”。
4.年老、疲劳、体虚，或过劳、过度劳累、阴血暗耗、淫乱，又伤肾精，“火强因水竭，水强因火燥”，皆可制解渴。
5.外源病原体
外感风热侵袭，或外感温热毒邪，可直接伤阴，成为消渴之本。《灵枢五变》曾说“百病生于风”，宋代朱的《卫生家宝》也指出消渴为“风毒之气”
受伤了。
6.麦饭石伤
麦饭石过于干燥会伤阴伤津，导致糖尿病。《苏文北论》中提到过。
其实古代的“乌石散”、壮阳药、现代的类固醇激素都可以导致血糖异常升高。
(2)发病机理
内热伤阴是糖尿病的基本病机。内热是“强火”，既伤阴，又耗气，可导致气阴两虚，阴损阳，久而久之可导致阴阳两虚。阴虚则津液枯竭，气失阳气，或燥热转化为浊毒，可导致晕厥、呕吐等。久病血瘀，瘀血阻络，可引起胸痹心痛、中风痴呆、水肿、四肢麻木疼痛、视物模糊等多种并发症。
1.内热伤阴的病机
内热伤阴的病机源于《内经》。金元名医刘继承《内经》和《金匮要略》的知识，对阴虚燥热型糖尿病的病机进行了深刻的探讨。张对儒学的理解与河间相同。后来很多明清医家说，叶的《医案临床指南》指出消渴之症是“阴虚为本，燥热为标”，陈土铎的《石室秘籍》甚至说:“消渴之证虽分上、中、下，但与肾虚无异。”更强调肾阴虚的重要性。现代学者观察到，糖尿病与脾胃肾有关，阴虚可表现为肺阴虚、胃阴虚、肾阴虚，其中肾阴虚最为关键；内热可表现为肺热、胃热、肾虚火，但胃肠热似乎更常见。临床上也常见湿热、痰火、郁热，是糖尿病的基础。需要指出的是，内热伤阴的病机是糖尿病的基本病机，内热伤阴的病理机制贯穿于糖尿病及其继发证发生发展的全过程。我们强调的是内热伤阴的病机，而不是糖尿病最常见的阴虚内热证。
2.气阴两虚
气阴两虚的病机源于《金匮要略》，以《内经》的“强火食气”观点为基础。《千金要方》、《外台秘方》、《唐》、《宋芳书》中含有大量益气养阴的方剂。近代名医张锡纯在《医热录》中创造了俞晔汤、崔子饮等名方，均强调糖尿病气阴两虚的病机。北京名医石金模也认为健脾补肾养阴应放在同等重要的位置，善用黄芪、山药、玄参、苍术等降糖药物，重视糖尿病气阴两虚的机理。现代学者发现，气阴两虚是糖尿病最常见的临床证型，可表现为心肾、肺肾、肝肾、脾肾或多脏器的气阴两虚，是糖尿病阴虚内热，内热伤阴耗气的结果。阴阳互根，阴损阳，日久可成阴阳两虚之证。正气不足，易受外邪侵袭，导致外感风热，或湿热缠绵，或内生热毒，可导致哮喘、结核、淋、癣、疖、痈等。阴伤过度，气随津液逸出，阴衰阳衰，或燥热转化为浊毒，阻滞气机升降，可导致晕厥、呕吐和反急证。
3.瘀血阻滞的病机
血瘀的病机来源于《内经》。现代唐容传《血证论》中也论述了瘀血生津的理论。当代学者朱晨宇教授对糖尿病血瘀病机认识更深，其葛根丹参配伍及降血糖活血方药被誉为医林。近年来，许多学者运用现代科学手段，结合血液流变学、甲皱微循环和血小板功能测定，对糖尿病血瘀病机进行了深入研究，发现糖尿病血瘀与患者的高粘、高聚集、高凝及微循环障碍有关。血瘀的形成常与气虚血虚、阳虚寒凝、阴虚津竭、痰湿、痰火、湿热阻滞气血、气滞血瘀、久病入络有关。血瘀尤其是络瘀的病机，可以说是糖尿病各种血管神经并发症形成的基础。吕仁和教授认为，糖尿病微血管并发症是糖尿病久治不愈，病入络脉的结果。在气阴两虚或阴阳两虚的基础上，内热、痰湿、气滞、血瘀相互胶结，形成“微型证”。络脉分布于全身，内络连五脏六腑，外络连四肢，故可发生全身多个器官、部位的并发症。
4.脾虚病机
糖尿病有脾虚证。金元名医张结古、曾说，明清医家戴思恭、于，皆属之，但古代医界从未普遍承认。现代医家张锡纯重新阐述“有解渴之证，古有上、中、下之分，说皆起于中焦，达于上下”。当代学者把脾虚放在糖尿病病机的关键位置，认为脾虚与津液不能正态分布，是用来解渴的，如熊满奇教授、陈静教授等，都非常重视糖尿病脾虚的病机。“脾虚导消”成为“从脾论治糖尿病”的理论基础。
5.肝郁气滞的病机
糖尿病肝郁气滞的病机也可以认为是源于《内经》。所谓“刻板者多怒，怒则气上逆，故是消痱子”的说法，提示痱子的发生与情志波动有关，肝主情志，故糖尿病的发生与厥阴肝经关系密切。《金匮要略》开宗明义:“厥阴为病，止渴，气直击心，心痛则热。”后世如明清之际的黄、、等医家充分发挥了这一点，对其进行了系统的论述。当代医家李良明确提出糖尿病从肝论治，认为情志抑郁、肝郁化火为阴在糖尿病的发生发展中起着重要作用。
综上所述，古今医家对糖尿病病因病机的认识虽有差异，但都来源于实践，都受到《内经》、《金匮要略》等经典著作的影响，从不同侧面反映了糖尿病的病机演变。把糖尿病简单地看成“阴虚燥热”，看成“气阴两虚”，看成“脾虚”，看成“肝郁”，是不全面的。大量临床证候研究发现，糖尿病的发生与体质因素、情志内伤、情志紧张、饮食因素、药石损伤、外感邪气等环境因素密切相关，各种环境因素，无论是热郁、湿热、痰火、积热、燥热、风热，均可伤阴，产生“阴虚内热”之证；内热可伤阴，甚至耗气，导致气阴两虚，积热。气阴两虚，正能量不足易受邪气影响，或内生毒邪，可兼疖、癣、喘、痨、淋；阴虚燥热，燥热化浊毒，阴竭津，气竭阳，可导致恶心、神志不清、晕厥。气阴两虚、气虚血帅、阴虚津竭、阴阳两虚、气血运行不畅均可导致血瘀、热郁、气滞、痰湿，亦可导致血瘀，故血瘀证较为常见。久病入络，痰热郁结，瘀血阻滞，在络脉中形成“微团”，就会导致各种疾病，或胸痛，或中风瘫痪，或水肿，或白内障失明。