会阴切开术简介
2英文参考会阴切开术
3手术会阴切口名称
4.别名会阴切开缝合；外阴切开术；外阴侧切术；外阴切开后外阴缝合；会阴切开术伴随后的会阴缝合术；会阴切开术
5妇产科/产科外科的分类
6 ICD代码73.6 01
7.总结一下会阴切开术是产科手术。会阴切口及相关解剖如下图所示(图11 . 2 . 21 ~ 11 . 2 . 24)。
会阴切口的适应症适用于:
1.初产妇头位分娩时估计会阴部紧绷、会阴长、组织硬韧或不发达、炎症水肿，或急诊分娩时会阴未充分扩张，估计胎头ⅱ度以上撕裂伤。
2.由于各种原因，头盆不平衡。
3.做过会阴切开缝合的孕妇，或修复后疤痕较大，影响会阴扩张的孕妇。
4 .产钳分娩、胎头吸引器分娩或初产妇臀位分娩。
5.早产、宫内发育迟缓或胎儿窘迫需要降低胎头压力，提早分娩。
6.第二产程因心脏病或高血压等疾病需要缩短。
9禁忌症1。* * *不允许发货时。
2.拒绝接受手术干预的人。
3.出血倾向难以控制时。
4.前一次分娩中有一个小胎儿和完整会阴的经产妇。
10术前准备1。会* * *皮肤准备。
2.普鲁卡因和选定抗生素的皮试。
3.导管插入术。
4.***检查。
11会* *神经的解剖如下图所示(图11.2.25，11.2.26)。
交感神经的分布如图11.2.27所示。
12麻醉和*** 1。局部浸润麻醉？适用于会阴裂伤修复、会阴正中切口、外侧切口或左(右)内侧小切口缝合。消毒后先用1%普鲁卡因或1%利多卡因做俯仰，然后在预定切口部位或裂周皮内、皮下、* * *前庭黏膜下浸润约10ml。如果做外侧切开，会同时浸润同侧的小* * *和大* * *的前半部分，从而阻断髂股神经和生殖股神经的分支。
2.神经阻滞？* * *神经阻滞是缓解分娩疼痛的有效麻醉方法，双侧阻滞可松弛盆底肌肉，适用于自然分娩、会阴切开缝合、手转胎头、产钳或吸引器助产。如果操作得当，不良反应很少，麻醉的成功取决于操作者的技术和对相关解剖的了解。
如图11.2.27，11.2.28所示，* *神经是* * *神经丛的一个分支，其神经纤维来自第2、第3、第4骶神经，从坐骨棘的背部向前至骶结节韧带和骶棘韧带之间。注意会阴部动脉和痔下动脉伴行神经，可能损伤或注射麻醉剂。
(1)经皮阻滞:取* * *至坐骨结节连线中点，用碘酒、乙醇消毒，用麻药进行俯仰，左手食指轻触坐骨棘(图11.2.29，165438+)。转到内侧骶棘韧带约1cm处，再注射针头1.5cm，感觉受挫后血中无血，即注射1%普鲁卡因或1%利多卡因5 ~ 10 ml维持麻醉1 ~ 65438+。为了放松盆底肌肉，双侧神经阻滞是可行的。必要时加局部麻醉。麻醉剂总量为普鲁卡因200 ~ 400毫克，利多卡因160 ~ 300毫克。
(2)粘膜阻滞比经皮阻滞更简单、快速、直接，但应排除炎症和感染性分娩。先用生理盐水纱布清理* * *壁与婴儿头部之间的粘液，用新洁尔灭纱布消毒，在手指的引导下穿刺* * *粘膜，向下45度，沿骶棘韧带到达坐骨棘，其余用经皮阻滞(图11 . 2 . 211)。
13操作步骤13.1.1。会阴正中切开术暴露胎头时，应消毒外阴，铺无菌毛巾和床单。在局部麻醉或神经阻滞麻醉下。胎头隆起时，在宫缩间歇的同时将两指伸入* * *撑起会阴，放置剪刀刀片。宫缩达到一个峰值后，将会阴切至* * * *括约肌前方65，438+0 cm，或继续向左或向右45度切0.5 ~ 65，438+0 cm，以免裂开和* * * *括约肌(图65)切得过早，会阴尚未充分扩张，伤口易裂开。但如果在放冠前已经出血，说明已经自然撕裂，要及时切掉。
胎盘娩出，检查完成，子宫收缩良好，出血不多，即可缝合。缝合前，清洗伤口，消毒，铺毛巾，检查有无延伸裂缝。用20根肠线连续缝合粘膜，与处女膜环对齐并在舟状窝结扎。收紧缝线，用手指检查切口是否严密光滑。球海绵体肌断端两侧深缝合1针，间断缝合会阴。如果皮下组织较厚，肠线会间断缝合，否则可用丝线连同皮肤间断缝合。缝好后，数一数丝针数，消毒表皮。
参考会阴二度裂伤修复术(图11.2.213，11.2.214)。
13.2 2.外阴内外侧切开术的外阴准备和麻醉见上文。正常产妇在正中切口的同时做小切口；产钳或吸引器用于助产或臀部分娩，在分娩前做一个大切口。小切口从连合部中间向左侧或右侧各斜切一次，会阴体肿胀时以60°角略向上，产后可自然恢复至45°(图11.2.215)。皮肤切口的长度约为3厘米。如果黏膜切口不够长，应延长至与皮肤切口相同的长度(图11.2.216)。大切口皮肤长4 ~ 5 cm，经常需要切两次。注意切开肛提肌，使切口中间无阻力，避免胎儿娩出时切口沿肛提肌内缘延伸至直肠。盐水纱布要压在伤口上止血，如有活动性出血点，要立即缝合止血。胎儿娩出后，羊水流过伤口，凝血剂可立即停止渗出。
用于助产或臀部分娩的产钳通常将伤口延伸至穹窿，向后并深入至直肠的前壁和侧壁。有时，除了外侧切口外，会阴体也开裂，甚至累及括约肌和直肠。这种伤口不规则，出血很多。
会阴左(右)中外侧切口缝合见(图11.2.217)，步骤参见会阴二度裂伤修补术。
13.3 3.除丝线间断缝合外，皮肤可在表皮下连续缝合或8字形缝合。皮下缝合是用三棱针刺入30根羊肠线，然后从切口远端贴近皮下缝合1针，打结，切去羊肠线的一端，继续皮下褥式缝合至* * *，打结，切去羊肠线的一端(图11.2.2438+08)。这种方法适用于切口小、无复杂裂伤的患者。术后不需要拆线。但如果感染化脓，就不像间断缝合那么容易扩张引流了。
“8”字缝合是将皮肤和皮下组织连续缝合，用三棱针穿7号丝线。注意深层皮下组织，适度结扎(图11.2.219)。这种方法的优点是皮下无线结，软组织，拆线后愈合好。但是没有技能的人倾向于保持死亡。
14会阴切开术后处理如下:
正中切口和小内侧切口可拆线48小时。大面积侧切拆线72小时，八字缝合拆线5天。
15并发症15.1。失血引起会阴切口出血的原因很多:①外侧切口或正中切口容易伤及会阴动静脉，出血多于正中切口；②会阴切开较早，胎头未能压迫会阴组织者出血较多，切口较大，尤其是胎儿未立即娩出者；③手术造成的复杂撕裂伤；④妊娠高血压综合征；⑤凝血机制障碍，如弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜。
分娩接受者有时会将伤口出血误认为子宫出血，从而延误治疗。伤口出血一般在胎盘娩出前就开始了，是持续性活动性出血，与子宫收缩无关。使子宫收缩是无效的。子宫收缩或用手摩擦宫底时常有子宫出血流出，常含大血块。但也有伤口在* * *深部出血，压迫子宫时被推出来。
分娩者应注意会阴切开后伤口出血情况，出血处应立即缝合，不得用纱布止血；胎盘娩出后迅速缝合伤口；凝血机制紊乱的患者应根据病因进行治疗；失血引起的休克通过补充血容量来纠正。
15.2 2.会阴血肿的原因有:(1)回缩血管渗漏；②出血点缝合不及时，或基础操作不规范，止血不完善；③针刺破了组织内的血管，但当时没有发现；④术中未发现深部血管挫裂伤，无血液流出。因此，血肿的防治，除了术中改进操作外，术后仍需密切观察，早发现早治疗。
产后会阴血肿的主要症状是伤口疼痛逐渐加重，肿胀，局部肿胀压痛，囊性肿块。
会阴血肿较小，观察下不继续增大者，应给予冷敷和止血药。继续增加者应拆除伤口缝线止血，重新缝合。
15.3 3.切口感染的主要原因是:①无菌操作不达标，切口被污染；②缝合技术差，留有死腔，或缝合结扎过紧，影响血供，造成组织坏死；③以血肿为基础的感染；产前原* * *感染，如滴虫病。
感染多发生在术后3 ~ 5天。产妇伤口持续疼痛，或一度缓解，后又加重，常呈跳痛，局部红肿。用手指按压切口，会有炎性渗出物或脓液溢出，空腔大小深浅不一。部分产妇虽主诉伤口疼痛，但检查未见明显异常，经抗生素、热水浴等治疗后仍无缓解。他们出院后不同时间来看病时，往往发现切口局部隆起，去除表皮后可见一条或几条线，可以治愈。
感染早期应给予抗生素、局部热敷、坐浴或理疗。一旦发现空洞或脓肿，应彻底扩张并引流。如果脓腔开放，下面的窦都要扩宽，待局部清理干净，长出新芽后再进行第二次缝合。
会阴切开二期修复可在骶管麻醉、神经阻滞麻醉或局部麻醉下进行。先将伤口边缘修剪整齐，轻轻刮去肉芽表面，形成粗糙表面。粘膜用10肠线间断缝合，皮肤、皮下、肌肉用7号丝线或尼龙线间断缝合，暴露段可穿薄皮管保护皮肤。5 ~ 7d拆线(图11 . 2 . 220 ~ 11 . 2 . 224)。